Els homes homosexuals amb VIH necessiten un preservatiu si estan en PrEP? Això és el que dic als meus pacients

Et trobes Iniciació => PREP => Els homes homosexuals amb VIH necessiten un preservatiu si estan en PrEP? Això és el que dic als meus pacients

Els que seguiu el meu blog saben això Estic en la profilaxi preexposició (Prep) Per reduir el risc d'infecció El VIH. I més i més dels meus pacients també estan començant a prendre Truvada la píndola que combina medicaments antiretrovirals tenofovir e emtricitabina) com PrEP per prevenir la infecció pel VIH. I de tots els meus pacients, em demanen explicacions sobre les meves recomanacions, que són utilitzar condons, fins i tot a la llum de les dades de PrEP.

Si li preguntes a la majoria dels metges, investigadors i funcionaris de salut pública, la resposta habitual és: "Bé, vostè ha de continuar usant condons perquè, és clar, Truvada no protegeix contra les MTS (malalties de transmissió sexual)."

El problema és que això no és el que demanen els meus pacients!

Afrontem el fet que tothom odia els condons! Hem escoltat molt sobre els homes gais que avui no utilitzen preservatius, però com convèncer a molts homes heterosexual utilitzar condons amb les seves parelles que estan "en control" de la taxa de natalitat? Hi ha molts metges que aconsellen que tots els pacients necessiten utilitzar un preservatiu cada vegada i en totes les situacions, utilitzeu preservatius ara mateix i per sempre, això és factible? Ja saps que no l'està utilitzant. Però aquest va ser l'únic missatge que vam tenir per a homes gais durant un llarg període de temps. I era un missatge vital en els dies en que no teníem altres eines, hi havia poques proves fiables i la transmissió no era ben entesa. Va ser un missatge que va salvar la vida d'innombrables persones. Però ara és un missatge que patologia el sexe gai i no reconeix que la gent està prenent decisions raonables i raonables sobre el risc. Ara tenim PrEP i el tractament com a prevenció (TasP).

La gent vol saber si l'ús de PrEP podria permetre efectivament tenir sexe sense condons. Busquen orientació als seus metges. Si volem evitar el tema de parlar d'altres malalties de transmissió sexual, deixem que nosaltres, els metges dels EUA, continuïn "experimentant perquè cadascú trobi la seva pròpia manera". PrEP obre la porta per parlar de situacions on els riscos de la infecció pel VIH són tan baixos que poden transaccionar sense condons, i això sembla una opció raonable per a ells. Vaig a compartir amb vosaltres les indicacions que doné als meus pacients.

Cinturons de seguretat a més de bosses d'aire

Si algunes persones volen prendre PrEP i encara utilitzen preservatius, acojo amb beneplàcit la vostra elecció. Seran més segurs entre nosaltres. Alguns han comparat aquesta associació amb l'ús de cinturons i tirants. No m'agrada aquesta foto perquè implica que aquells que opten per aquesta opció són un munt de Nerds on Wheels (vegeu Urkel). Prefereixo l'analogia d'utilitzar cinturons de seguretat i bosses d'aire en automòbils. Tots dos hi són per protegir-nos, però funcionen de diferents maneres, i els resultats són millors quan utilitzem tots dos modes.

En aquest punt, crec que la majoria de la gent està d'acord que aquells que estan en una relació estable a llarg termini monògama, on tots dos socis són seroconvergents, no cal utilitzar condons. (Nota del traductor: traduït literalment, i vol deixar clara la meva posició aquí: Dues persones VIH positives són dos "universos viral" completament diferent i hi ha un risc, de manera que anomeno el "intercanvi de xifres", que transfereixen algunes còpies un cep resistent a la medicació que pren i no té per què ser més clar que això) 🙁

Vegem els números

Si ens fixem en diversos escenaris diferents de trobades sexuals fora d'una planificació a llarg termini en una relació estable monògama amb socis convergents de seropositivitat, podem veure algunes àrees on TASP (treatmens la prevenció - tractament com a prevenció en traducció lliure) i la profilaxi pre-exposició i poden reduir el risc de manera que l'opció de no usar condons pot semblar una elecció racional.

Es van calcular els Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC) Traduir El risc de transmissió del VIH a diverses exposicions sexuals i una altra. Els riscos per als individus passius (receptius) en el coit anal (percussió) són de les exposicions 134 a 10.000. Per aclarir, des d'un punt de vista de la salut pública, es tracta d'un alt risc.

El soci indetectable

Si un soci és VIH positiu i està en medicació amb una càrrega viral indetectable (càrrega viral <40 copies / ml) en algunes proves i <20 copies / ml en d'altres), llavors l'oportunitat de transmetre VIH es redueix en 97% o tant (conservador).

És a dir, d'acord amb una sèrie d'estudis, inclosos el company d'estudi, que va mostrar absència de transmissió entre més de parelles 700 serodiscordant. Les parelles que no utilitzaven preservatius i on el soci VIH positiu estava sota ART supressiu i el soci negatiu no estava sota PrEP. Si el soci negatiu és baix PrEP i prendre els medicaments de forma fiable, de manera que el risc de contraure el VIH es redueix, per exemple, de 92% a 100% segons diversos estudis. Amb aquestes reduccions de risc (97% i 95%), el risc es converteix en alguna cosa com 1 per a cada trobada 50.000. Si utilitzem una figura de PrEP amb 99%, estem en l'espectre 1 tots els episodis de 250.000. Crec que, legítimament, podem preguntar: què més en termes de reduir el risc d'infecció pel VIH que podríem obtenir de l'ús de preservatius en aquesta situació?

Tots dos socis negatius, tots dos sota PrEP

Si ambdós socis són negatius i sota PrEP, tots dos seran vistos pels proveïdors mèdics. I si aquests proveïdors segueixen el protocol, els pacients s'estan provant cada tres mesos per al VIH i les ITS i veuen que la seva adherència a la medicació és fiable ha de ser negativa. Què pot afegir un preservatiu per reduir el risc de VIH en aquest entorn?

que data safe-i-cites-amb-camsinha-300x224Ambdós socis diuen que són negatives sota PrEP

Si un soci que afirma que és negatiu i està sota PrEP i l'altre no ho és, això es fa una mica més complicat. Si sou la persona de PrEP, heu de preguntar-vos com podeu estar segur que l'altra persona no és fals. Confia que la persona és realment negativa? Coneixes quan l'individu es va provar realment? Coneixes la història sexual de l'individu? I, finalment, ¿ets prou còmode amb el que saps de Truvada i la seva capacitat per prevenir la infecció pel VIH perquè no puguis utilitzar un preservatiu amb aquesta persona? Una opció més difícil d'assegurar, però, com seria el coneixement del seu soci per reduir el risc?

L'escenari del partner desconegut

Per fer amb el soci desconegut, una persona el estat de VIH no es pot saber del cert. Em pregunto als meus pacients a considerar aquest escenari: Vostè està en preparació i un noi molt calent se t'acosta i diu: "Tinc moltes ganes de tenir sexe amb vostè, però vostè ha de saber Recentment es va convertir en positiu per al VIH i no estic en ús medicaments i la meva càrrega viral segueix sent molt alt ".

Teniràs sexe sense protecció amb aquest home?

  • La majoria dels meus pacients responen immediatament que no (malauradament molts no volen tenir relacions sexuals amb ell, tot i que els preservatius es protegirien, però anem a deixar L'estigma per a una altra discussió).

Nota de l'editor: Hi ha una investigació realitzada, crec, per Datafolha, on 33% de les persones es negaria a treball a la feina, fins i tot amb una persona que viu amb VIH.

  • Algunes persones diuen que no estan segurs. Alguns van dir que dir només sexe superior amb una persona sense condó (el risc d'un sol episodi de coit anal actiu és 11 10.000 en les reunions - vostè es converteix en una estadística i anàlisi de l'evolució).
  • Una petita quantitat de persones que són fortament creients en poder de PrEP per protegir-les dirien que encara tindrien sexe sense protecció, incloent coit receptiu anal.

llavors parlem d'aquestes opcions.

Per a aquells que diuen que usarien un condó, diria que aquesta és la forma en què després necessiten tractar amb tots els fills d'un desconegut.

Per als qui diuen que encara tindrien sexe sense protecció, primer he de dir que espero que PrEP sigui tan eficaç en aquesta configuració com en estudis generals. A continuació, els prescesto amb cautela, ja que les dades disponibles en els estudis no han demostrat que són veritablement definitives. En els estudis de PrEP no vam observar l'estat serològic del VIH i els nivells de càrrega viral de cada soci dels participants de l'estudi. No podem dir amb certesa quan PrEP funcionarà bé, com funciona PrEP, en general, si algú està negociant constantment sense preservatiu amb socis amb càrregues virals molt elevades de VIH.

No es pot dir amb certesa que Prep ho farà no funcionarà, simplement no ho sabem, el que frega sense condons amb desconeguts és, de fet, practicant experimentació empírica amb el seu propi cos. No dic que estiguin equivocats o que siguin estúpids o mal informats, però han de ser conscients d'això no sabem amb certesa que aquesta persona estarà segura.

A tema de les MTS

Per descomptat, sempre hi ha el problema de les ETS. Si algú tingués una infecció a la uretra, com ara un tub d'alta que es crema, la majoria suposaria que aquesta persona podria no tenir relacions sexuals amb altres persones. Malauradament, la majoria de les infeccions anal (i orals) són asimptomàtiques. Així, les persones no saben que estan infectades i que continuaran tenint trobades sexuals. Quan utilitzeu un preservatiu per al coit quan tinguis relacions sexuals amb tothom, segurament reduirà el risc de tenir una ETS.

Mou el missatge

PrEP és un joc de moltes maneres. Crec que un dels canvis més grans és que es pot començar a observar raonablement els riscos en diversos tipus de trobades sexuals. Amb dades reals, podem ajudar a que les persones comencin a pensar sobre les diverses maneres en què poden gestionar els riscos que discrepen i admetre acceptar executar de maneres molt més clares.

Potser si passem a transmetre, en lloc del missatge ferm que, a partir d'avui, "Cal utilitzar condons en totes les situacions, ara i sempre" a "hi ha ocasions en què definitivament utilitzeu el preservatiu, això serà més segur, però hi ha situacions on no estar en un preservatiu pot ser una opció raonable"; potser això pot millorar els resultats i millorar la presa de decisions en la cura de la seva vida sexual, minimitzant l'aparició d'infeccions.

Howard Grossman, MD, és el director d'AlphaBetterCare, un proveïdor d'atenció primària LGBT que dóna servei a la ciutat de Nova York i Nova Jersey. Un metge i investigador de VIH durant més de vint anys, Grossman també és metge sènior de l'Hospital Mount Sinai Roosevelt.

Traduït de l'original, VIH-negatiu Gay Men necessita condons si són a la Prep? Això és el que dic als meus pacients escrit per Howard Grossman, MDA de TheBody.com per a Claudio Souza i revisat per Mara Macedo.

[] El `

Claudio Souza

Anuncis

Publicacions relacionades

2 Comentaris

Comentar i socialitzar. La vida és millor amb els amics!

Aquest lloc utilitza Akismet per reduir el correu no desitjat. Esbrineu com es processen les vostres dades de comentaris.