90? 90? 90? L'eliminació de la pandèmia del VIH té obstacles pertorbadors, adverteix l'ex cap de l'OMS.

Et trobes Iniciació => La càrrega viral => 90? 90? 90? L'eliminació de la pandèmia del VIH té obstacles pertorbadors, adverteix l'ex cap de l'OMS.

Per Gus Cairns

La gran vista d'un homeme sol ser la punta de l'iceberg
La gran visió d'un home sol ser la punta de l'iceberg

No s’ha de menystenir la dificultat de portar l’epidèmia de VIH a zero, segons Kevin de Cock, exdirector de prevenció i resposta del VIH de l’Organització Mundial de la Salut, a principis d’aquest mes en una reunió de la Societat Clínica. SIDA (EACS) a Brussel·les.

EACS va celebrar aquesta reunió per formular nous estàndards de resposta i atenció al VIH a Europa. Els temes de la reunió es resumeixen en un altre informe, però el doctor Cock, que va dirigir el programa contra l’Ebola a Libèria, ara dirigeix ​​el Centre de Control de Malalties del VIH a Kenya, va marcar el to per a una àmplia presentació. plenari de la primera nit. Aquest esdeveniment va tractar tot, des del canvi climàtic fins al futur polític d’Àfrica com a qüestions que poden influir i desafiar el progrés futur no només en l’atenció al VIH, sinó en l’atenció global de la salut.

Què significa "proper a zero"?

dr-zero

Dr de Cock va tenir algunes crítiques sobre "90-90-90" com una influència sobre l'objectiu, per la qual cosa la gent preveia la possibilitat d'acabar amb l'epidèmia de VIH en tan poc temps.

Aquest objectiu té com a finalitat l'assoliment general de 72% de totes les persones amb VIH en tractament i càrrega viral suprimida en 2020, i per 86% a 2030.

.

"90 / 90 / 90 es va desenvolupar com una" eina de defensa ", va dir," és un criteri per mesurar el progrés. No obstant això, no tinc la noció de com es va ficar en una política i va donar lloc a una sèrie de documents tècnics sobre com arribar-hi ".

Ell va advertir contra la interpretació massa literal de la infecció per VIH "fuga" a zero per 2030.

Kevin-de-gallVa dir que preferia la definició oferta per Hillary Clinton, i la seva definició, la Conferència Internacional sobre la SIDA a Durban el juliol passat, va ser que "Pràcticament cap nen neixi amb el VIH"; que els adolescents i adults joves a tot el món estar en un "risc significativament menor" d'infectar que en l'actualitat; i que totes les persones amb VIH han de tenir accés universal al tractament, per prevenir malalties i posteriors transmissions. "Que no hi havia gairebé cap mort."

De Cock va dir, "que és accessible a 2030."

El que hem aconseguit en el camp de la salut mundial

Mapa polític del món

Dr De Cock posa la lluita contra el VIH en el context d'una molt més àmplia, la lluita per la salut mundial en general. I en aquest camp Havíem fet progressos notables.

Per exemple:

  • 12,7 milions de menors de cinc anys van morir en 1990;
  • En 2015 que era "només" sis milions tot i l'augment de la població.
  • La mortalitat infantil a Kenya va disminuir de 7,4% anual a 3,9% durant el mateix període, tot i que la taxa de natalitat s'ha incrementat.
  • Una millor mètode d'anàlisi sobre les millores directes en la salut era la mortalitat materna en néixer:
  • Kenya, aquesta havia disminuït de 0,38 100 per a cada nascuts vius per any en 1990 0,21 per "ara" en 2016.

El VIH ha actuat com un desencadenant del progrés cap a la salut global de moltes maneres. De fet, abans que 2000 "salut global" no era un terme que s'utilitza habitualment per descriure una àrea de treball, "medicina tropical" encara es va utilitzar abans i després, centrant-se en el tractament específic de malalties específiques.

Era la lluita pels medicaments antiretrovirals a l'Àfrica i programes dissenyats per proporcionar-los aquests fàrmacs, com el pla d'emergència Programa president dels Estats Units (Barak Hussein Obama) per a l'alleugeriment de la SIDA (PEPFAR) i el Fons Mundial, que havia ajudat a executar el pla en un públic global d'esforços sanitaris.

Nota de l'Editor Soropositio.Org: El vell i ja senescents expresident George Bush (pare) va dir a la premsa que "Brasil està disposat a scrificar *** *** algunes vides ara (al voltant de 2000) molts altres es salvarien ... És ... fins i tot pot ser que d'alguna forma demoníaca, alguns eren, però sens dubte i Bob Volpe, Silvia Almeida Veriano Terto Junior, Pablo Giacomini i molts altres hauria tingut molt poques possibilitats d'haver arribat fins aquí, tot i que hem patit pèrdues exasperant per cert.

No obstant això, hi va haver preocupar indicadors que diuen que el progrés no només el VIH, sinó també contra les malalties associades a ella, el VIH i no Bush, s'han d'aclarir, pot fer que la cara d'un camí encara més difícil i costeruda per davant. La tuberculosi, per exemple, no havia disminuït tant com altres malalties.

  • En 2000, 2,3 tingut milions de morts per tuberculosi, 25% d'ells en persones amb VIH;
  • En 2015, això era 1,7 milions (26% de disminució), 29% en persones amb VIH.

Les barreres per-90 90 90-: Proves

Parlar de "objectiu específic" _90-90-90_ dir De Cock, vol dir que demostren que aquests objectius es van aconseguir de manera realista i veure, des del principi, el que és difícil i frustrant per arribar a la primera 90 "- que és l'objectiu de 90% de totes les persones amb VIH diagnosticades.

[Nota del traductor: ISIS (...) juga des de la part superior dels edificis que se sap que les persones que viuen amb el VIH. Qui es posarà a prova en el context d'aquests? Que sabem sobre el bloc asiàtic compost per tot el que va representar un cop a la Unió de Repúbliques Socialistes Soviètiques (pensar en la neteja ètnica deplorables a Sarajevo); el que es coneix sobre de la SIDA a la Xina? A Aràbia Saudita? A l'Iran? A Palestina en Israell a Malàisia o Minsky? Com es pot ser, perdó per les males paraules, sigui _temerário_ al punt, basat en la lectura sense reflexió (la salta a la vista) que som "tancar-lo". Sí, és molt més a prop de la capacitat destructiva, els que diuen que el VIH no causa la SIDA i aquells altres que diuturnamente tractar d'aixecar la "simpatia per Mutamba" ...]

A Kenya, entre 2004 i 2015, 6,5 tingut milions de proves de VIH en un país de 44 milions de persones. El tres per cent de les persones provades pel VIH, que és la meitat de la taxa d'6% de prevalença estimada per ONUSIDA. I, encara que s'estima que 28% de les persones amb VIH no estan en l'atenció, en gran part a causa de la manca de diagnòstic i 48% més en una major prevalença de províncies de Kenya. programes de proves per a l'alta prevalença dels municipis no estan detectant una major proporció de persones que en baixa prevalença; i sí al revés.

programes de proves van haver de ser format de nou per centrar-se en les proves de les poblacions més vulnerables al VIH, va dir Gall De. A Kenya com en altres parts, el major rendiment de les proves positives es trobava en persones amb diagnòstic de TB en 18% de la tuberculosi de diagnòstic evolucionar cap a endavant per portar al diagnòstic de la infecció pel VIH; i no obstant això és encara només 60% de les persones diagnosticades amb TB que no aconsegueixen una prova per a la detecció de la infecció per VIH. I a tot el món ia Europa només 50% de les persones diagnosticades amb TB pot una prova anti-VIH.

l'home sense rostre sobre fons foscNOTA DE L'EDITOR: Un avatar i diu que estan arribant ... I una altra, trastornat, diu "la nostra salut, ara estem vivint amb el VIH, serà un nivell millor que l'anterior!. És gairebé una invitació: anem! Anem! Tenir el VIH és bo per a la vostra salut! És només una pastilla!

Altres persones amb TB, amb la taxa de detecció de la infecció del VIH més alta si els resultats dels programes que van provar cada persona admesa com a pacients hospitalitzats a l'hospital: països abraangidos PEPFAR, la taxa de VIH en aquest grup estava a punt de 4,6%. A l'Àfrica, es va observar una taxa similar en els homes prop dels fronts formats per la circumcisió mèdica voluntària dels homes: I era important demostrar com els homes eren molt més difícil d'aconseguir mitjançant proves de programes de VIH. Als països on hi ha clíniques de salut sexual i reproductiva, les proves en aquestes clíniques també han donat alts índexs de serologia positiva del VIH.

Per contra, les proves dels programes d'assajos clínics ambulatoris i inicial mòbils tenien les taxes més baixes (entre 1,5 3% i als països coberts per l'PEPFAR). proves ambulatòries eren amb molt els assajos de configuració més comuns que produeixen el major nombre absolut de resultats positius. No obstant això, de Cock va afirmar que de falsos negatius i falsos positius pot convertir-se en un problema cada vegada més gran en una situació en què la majoria de les persones amb infecció crònica han estat diagnosticats. Una nota de l'editor per a persones en crisi emocional per manca de fe en la ciència i en Déu, tenallades culpa o el que sigui, i que tracten de donar suport en absolut a dir que les seves proves són errònies, els falsos negatius en aquest document són una referència a les persones que resultaven dins el període de finestra i, finalment, presenten un fals negatiu en una ciutat i, per exemple, nou dies més tard, el període de finestra que s'ha complert, va respondre reactiu tisnando l'exactitud d'aquestes cohorts.

L'única manera d'establir definitivament la prevalença del VIH i la seva contribució a la mortalitat seria provar cada persona; i això només es podria fer èticament amb la prova del difunt. De Cock va donar dades molt interessants d'un estudi en què es va provar el VIH cadascun dels cadàvers que van arribar a dos mortuaris de Nairobi.

Tot i que la prevalença del VIH tant a Nairobi i Kenya, que sol ser 6%, 20% de tots els cadàvers analitzats va donar positiu i emHIV 30% eren dones. Una quarta part de les persones que van morir a l'edat de 25 44 la prova va donar com a resultat VIH positiu, però fins i tot en les persones majors d'anys 45 15% van ser positives i la proporció de morts a causa del VIH va ser també 15%. Això, tot i que s'estima que 70% de totes les persones amb VIH a Nairobi estan en tractament antiretroviral (TAR). Per tant, el VIH també és responsable d'un nombre desproporcionat de morts, fins i tot en llocs on la cobertura de la teràpia antiretroviral és bona.

Les barreres per-90 90 90-: retenció

Cua en un centre de salut a l'espera de la retirada dels seus medicaments antiretrovirals (merament il·lustratives - la realitat és molt pitjor?
Cua en un centre de salut a l'espera de la retirada dels seus medicaments antiretrovirals (merament il·lustratives - la realitat és molt pitjor)

Pel que fa a la "segona 90", la retenció en l'atenció, això difereix immensament entre països, des d'excel·lents en alguns llocs amb serveis de "finestreta única" del VIH; o deplorablement pobres en països on la gent pot necessitar cercar diferents condicions en diferents ubicacions o tenir alguna cura i necessitats de suport.

Nota de l'editor>: "one-stop-shop" és els centres de definició en els quals és la prova, el diagnòstic, l'atenció clínica i els condons de distribució i, per al millor exemple d'això que esmento, a Sao Paulo, la Cambra de SIDA que en és molt superior, en tots els nivells, el sistema deplorable de les coses i els fets en altres hospitals ... per altra banda, avui en dia, el dia de judici aquest text per a la publicació, la meva dona i jo passejava per només i només quatre llocs de salut per, a la seva habitació, que ens van dir que els medicaments que són receptats "en el procés de compra." Estic escrivint a Sao Paulo, més de deu milions de persones amb zero logística!

Alguns estudis com ara ANRS 12249 estudi ("Prova i tractament": un gran estudi no mostra un impacte en les noves infeccions pel VIH)

Les proves demostren que la idea que les persones van donar positiu a partir de llavors cap endavant la clínica per al tractament no sempre funciona. No hi havia cap dubte que el mateix dia en què els ingressos dels components del TARGA se'ls va prescriure faria que la gent camini de tornada a casa amb els seus medicaments antiretrovirals ", i el dia en què van ser diagnosticats."

Va encoratjar una millor retenció i l'adherència, com es va fer amb els règims de tractament amb una sola píndola, va dir De Cock. No obstant això, per assegurar una bona retenció no ha de significar un major suport intensiu oferta per a tots els pacients. No obstant això, això significa oferir un programa estable i un lloc per connectar-se o proporcionar alleujament (com els grups de suport de Casa SIDA) si les coses van malament en qualsevol i / o en qualsevol moment.

models d'atenció que els pacients diagnosticats recentment i els que estan començant la teràpia antiretroviral reben mensualment o fins i tot sobre la base de les cites setmanals per a la retirada dels seus medicaments, mentre que les persones que han estat sota TARGA estable durant més de dos anys i les proves dels medicaments rebuts només cada sis mesos ja estan sent adoptades a Kenya i, de fet, d'alt rendiment estàndard països per càpita, ms'ha de basar en un model d'atenció diferenciada i àmpliament diversa de les intervencions per establir l'inici del tractament, portar a la persona a comprendre que el tractament és bo per a ell i que, per la seva banda, el porti a la responsabilitat de la seva persona. una salut ben mantinguda i, sobre la base d'això, la seva supervivència, tal com preconitza l'OMS. Això no només ha de considerar la freqüència dels compromisos sinó també on es va trobar i es va diagnosticar (Hospital? Community Clinic? A la teva casa?) Per qui? (Doctor? Infermera? Farmacèutic? Punt d'adhesió treballador de suport?) I amb què? (Els comentaris psicosocials? Punt de suport a la membresía? El control del nivell de la droga?).

Nota de l'editor: Amb la ZAP obert a la comprensió que m'han comunicat amb les comunitats de parla portuguesa a l'Àfrica i en no poques circumstàncies ondeeu em vaig trobar en la necessitat de dir-li a la persona que corria el risc de morir en menys de dotze mesos (no és impossible sense tractament) per a ells per convèncer els (vull creure) s'acosten als proveïdors de centres mèdics i retiren els seus medicaments i per desgràcia sentit molt es diu: Sí, tens raó. La setmana que passarà allà. I he de callar abans de convertir-se en un avorrit i una quadra a mi, el desig de mantenir alguna esperança de saber-ho) la persona) si medicar

Les barreres per-90 90 90-: monitorització de la càrrega viral i coherència de les directrius

Grup-de-metges

La menció de la vigilància clínica ens porta a la tercera "Meta 90":

supressió viral. Aquí hi ha una clara barrera per superar - la falta de disponibilitat contínua de proves de càrrega viral regulars.

Nota de l'editor: No es va examinar. Vaig anar a Google i vaig buscar "Antiretroviral falta. segueixi aquest enllaçS'obre en una altra finestra. Si no vols anar-hi, acceptar aquest fet: resultats 246.000 en portuguès. Ells són o han estat notícia en els últims, diguem, deu anys. Es dóna una mitjana de 24.600 per any, el que dóna les notícies 2.400 per mes (...).

Fins i tot a Europa, Sèrbia és un exemple d'un país que no ofereix una rutina de prova de càrrega viral - una situació que la conferència EACS va decidir intentar corregir. La disponibilitat de proves de càrrega viral no significava res si era irregular, esporàdica o constant, sense canvis en el règim de tractament en els casos de fracàs del tractament, va dir De Cock. Kenya va tenir taxes relativament altes de les proves de càrrega viral per Àfrica, però factors com l'alt cost dels medicaments i la línia 2ª 3ª va conspirar amb la manca de claredat de les directrius per perpetuar una situació en què les persones es van mantenir en els esquemes fallits per molt de temps resultant en la taxa de desenvolupament de resistència extensa i àmplia i desastrosos fracassos del tractament per a aquestes persones.

Les persones amb VIH, va afegir, encara són sovint subjectes a incongruències:

règims de tractament individualitzat, degut en part a la gamma de medicaments antiretrovirals disponibles i desapareguts.

"Si vostè té tuberculosi, obtindrà receptes dels mateixos esquemes terapèutics si es troba a Los Angeles o Malawi," va dir. "Però orientat i capacitat als metges a treballar com violins sintonitzats pels mateixos diapasó o diapasons són exactament iguals en tots" els centres d'excel·lència "per ser prou conscient per saber que la medicina avança, i que han de comprovar si hi ha nous temps al temps (l'editor d'aquest lloc suggereix mensual), i en el cas de la infecció pel VIH, la gent es dotzenes de diferents esquemes. Tal "recepta centrífuga" no ajuda a establir la igualtat de tracte, i això, de per siJa és un factor de possibilitats desplaçador durant noranta Triple "

Va afegir que aquesta varietat sovint catalisariam a la cara de l'evidència científica clara. "Estic molest", ha dit, "després de l'inici de l'estudi tots els països europeus immediatament va canviar les seves directrius per al tractament de tots els pacients amb el diagnòstic."

En la presentació separada, el manual del president Batacé del EACS ho va mostrar nou països europeus, incloent algunes nacions sorprenents com Irlanda i Noruega encara havien pautes dient que el TARGA s'ha d'iniciar quan el recompte de CD4 havia caigut per sota de les cèl·lules 350 / mm3. Nota de l'editor: estic sol

Si fins al "tothom el tractament" no és accessible, va dir De Cock, "Directrius haurien de dir que el tractament universal és la millor opció clínica i ha de ser dissenyat per a tots els països."

Les oportunitats i els reptes del futur

esperançat

De Cock ha plantejat aquests reptes en un context molt més ampli, tant a l'Àfrica com a nivell mundial. Les oportunitats per millorar l'atenció sanitària als països de baixos ingressos no van ser emocionants, va dir, especialment perquè eren les que tenien el major creixement econòmic, tot i que el creixement econòmic va provocar-lo "Malalties de la civilització" com la diabetis i la hipertensió.

Tecnologies com els telèfons mòbils a l'Àfrica han permès als africans un "salt" de generacions senceres en tecnologia, va dir el gall. Teràpia antiretroviral que per a la salut, que va directament des de l'assistència sanitària fins als principals programes de salut pública. Els avenços futurs, com ara punts de cura, diagnòstics millorats i possiblement vacunes, podrien continuar amb aquest progrés.

Contra això, però, mantenir les millores en la salut de l'últim mig segle s'enfrontarà a conèixer que s'enfronten a obstacles descoratjadors: conflictes i la seguretat; la migració; la corrupció; l'escassetat de recursos i la degradació del medi ambient; tots aquests factors dificulten la millora de la salut i l'escalfament global amenaça amb introduir noves infeccions (seria Zika Vius un?) que surt massa.

El repte més gran de tots, va dir, seria en l'atenció sanitària a una població mundial que s'espesseixi la 7,3 milions de dòlars (16% d'ells a l'Àfrica) en 2015 11,2 a mil milions (40% d'ells a l'Àfrica) en 2100. Per què, amb el temps, Lagos i Kinshasa serien dues de les ciutats més grans del món. Han VIH, almenys, s'han reduït a una infecció poc freqüent en aquestes aglomeracions urbanes del futur, o va a ser com nosaltres?

ClaudiusTraduït per originals de Claudio Souza per posar fi a l'epidèmia de VIH s'enfronta obstacles descoratjadors, ex Cap del VIH de l'OMS adverteix

Comentat per Mara Macedo al gener 2017

Referència

De Cock, K. Qualitat de l'atenció, una perspectiva global: el futur de la qualitat de l'atenció. Presentació a EACS estàndard de tractament per al VIH i coinfeccions a Europa reunió, Brussel·les, 2016. Veure presentació aquí.

.

Anuncis

Publicacions relacionades

Revisió 1

Per als descuidats .... Utilitza preservatiu! 02/07/2018 at 19:59

[...] això en 90, 90, 90 (s'obre en un altre [...]

Resposta

Comentar i socialitzar. La vida és millor amb els amics!

Aquest lloc utilitza Akismet per reduir el correu no desitjat. Esbrineu com es processen les vostres dades de comentaris.

Automattic, Wordpress i Sorositivo.Org fan tot el que estem a la nostra disposició pel que fa a la vostra privadesa i sempre estem millorant, millorant, provant i implementant noves tecnologies de protecció de dades. Les vostres dades estan protegides i jo, Claudio Souza, treballo en aquest blog 18 hores o dia per, entre moltes altres coses, garantir la seguretat de la vostra informació, ja que conec les implicacions i complicacions de publicacions passades i intercanviades. Accepto la política de privadesa de Soropositivo.Org Llegiu tot a la política de privadesa

Tot el contingut original d’aquestes pàgines està escrit per empremta i certificat Digiprove
WhatsApp WhatsApp Us
Cal parlar? Aquí hi ha tres persones que ofereixen serveis de voluntariat.