zòster

zòster

Què és l’herpes?

Herpes és el nom d'una família de virus. Els virus de l'herpes causen diverses infeccions i malalties en molts individus amb o sense el VIH. Aquests virus causen brots gairebé sempre en la superfície externa del cos: l'herpes labial, la bufeta (petites bombolles), dolor en els genitals, la varicel·la i l'herpes zòster. El citomegalovirus (CMV), una infecció interna molt greu en pacients amb SIDA és un altre tipus de virus herpes.

Gürtelrose (herpes zòster) - 3d Render

Representació gràfica de la Virus Herpes

Quins són els signes d'herpes?

A continuació es descriuen els principals tipus d’infeccions d’herpes i els seus signes. Si experimenteu algun d'aquests signes, consulteu immediatament un metge.

Herpes I SIMPLE: Les persones amb herpes simplex I estan subjectes a desenvolupar herpes i butllofes als llavis durant uns dies o unes setmanes. Altres símptomes poden incloure febre, fatiga, inflamació dels ganglis i dolors musculars. Aquests senyals poden ser molt més greus i de llarga durada en pacients amb SIDA.

HERPES SIMPLE II: En els pacients amb herpes simplex II és molt comú l'aparició d'úlceres doloroses als genitals o l'anus. Abans que un brot d'herpes, i durant el mateix, els pacients de vegades se senten com els símptomes de la grip. També en aquest cas, els símptomes poden ser molt més greus i de llarga durada en les persones amb VIH.

L'herpes zòster: Les persones amb herpes tenen generalment dolorosa erupció cutània que generalment es converteixen en ampolles amb contingut líquid. La culebrilla és causada pel mateix virus de la varicel·la. De fet, es tracta d'una reactivació d'una vella infecció per varicel·la que va passar fa molts anys. atacs d'herpes zòster són el resultat de la caiguda de la immunitat del cos, com en els pacients amb VIH i en persones d'edat avançada o pacients amb SIDA.

Es poden tractar les infeccions per herpes?

Aquestes infeccions es poden tractar, però el virus no es pot eliminar

- Només podeu reduir la vostra activitat.

El tractament per a una crisi d’herpes simples I o II s’hauria d’iniciar fins a sis dies després que apareguin els primers signes, de manera que pugui contenir-se ràpidament.

L’herpes simplex i l’herpes zòster solen tractar-se amb un medicament anomenat aciclovir, que normalment es prescriu a llarg o en ungüent.

Es poden prevenir les infeccions per herpes?

Les infeccions per herpes simple en general es tornen menys intensos cada vegada que tornen a aparèixer, i amb el temps poden desaparèixer espontàniament. Consulti al seu metge si es requereix un tractament preventiu.
Tant l'herpes simple com la II es propaguen fàcilment quan hi ha ferides.

El metge parla de teules

Pacient que rep la mala notícia de l’herpes zoster

Però ocasionalment es desenvolupen en persones que no tenen símptomes però que són portadores del virus. La gent contracta herpes a través de contactes físics íntims, com ara un petó i una relació sexual. Les ferides de l’herpes I i II es poden estendre entre la boca i els genitals de les parelles durant el sexe oral. Els condons redueixen les possibilitats de transmissió durant el sexe. Per evitar que les infeccions per herpes s’expandeixin a altres parts del cos, no rogueu ni irriteu les butllofes i vegeu el vostre metge tan aviat com s’haurà adquirit una erupció.

Moltes persones creuen que els herpes simplex crisi estan relacionades amb l'estrès emocional. La pràctica de tècniques per reduir l'estrès, com ara la meditació o el ioga, així com les habilitats d'aprenentatge per fer front millor als problemes, pot ajudar a prevenir la reactivació d'infeccions d'herpes d'edat.

Si mai no heu tingut la varicel·la, heu d’evitar el contacte amb qualsevol persona que tingui herpes zòster. Hi ha una vacuna per a la varicel·la, però encara no s'ha utilitzat a gran escala.

Pregunti-li al seu metge sobre els següents medicaments, vitamines i minerals per al tractament o la prevenció de les infeccions d'herpes:

  • aciclovir Està disponible en comprimits, pomades i solucions injectables; efectes secundaris són poc freqüents i es limiten a nàusees i mals de cap.
  • valaciclovir Es tracta d'una versió de prova d'aciclovir, que té una millor absorció oral. Hi ha al Brasil.
  • famciclovir És una versió d'aciclovir mostra millor capacitat d'absorció oral. Hi ha al Brasil.
EL VIH + PACIENT TÉ UNA MÉS PROPÀSITA PER A RECOLLIR HERPES? Hi ha cura?

No existeix una cura, ja que la infecció pot romandre latent durant anys i
després es reactiva. Els pacients amb VIH, ja que tenen immunodeficiència, tenen més probabilitats d'infeccions recurrents greus i generalitzades. No és que els pacients seropositius siguin més propensos a "atrapar" l'herpes; L’herpes genital actiu pot augmentar el risc de transmissió sexual i d’adquisició d’infecció pel VIH. Les úlceres anogenitals redueixen la barrera epitelial al VIH.

Dirce Bonfim
Infectòleg i professor ajudant de la Facultat de Ciències Mèdiques -
Hospital Universitari Pedro Ernesto

Més informació: “Guia per a la conducta clínica en malalties sexuals / malalties sexuals”, Programa del Ministeri nacional de salut de ITS / sida.

Aquest material va ser editat al Brasil per l'Associació Interdisciplinària Brasilera contra la SIDA (ABIA) de la sèrie "ELS TRACTAMENTS, FITXA DE FACTUACIÓ - GMHC".

Avaluació mèdica: Dra Rosana del Bianco, Emilio Ribas II infectòleg de São Paulo i el Dr Varella Drauzio.

Relació serodiscordants per Natasha Roxy

SIDA no té cura. Prejudicis que si. PreguntarEn els meus anys d'adolescència, en els anys 90, la sida era el gran malvat dels que tenien relacions sexuals sense condons i que encara és; les meves ties i els oncles van dir que aconseguir la SIDA era una mica de gent promiscuada que vivia a la recerca de sexe sense compromís ni aventures ...

Però sabem que no és així ...

Quan em va mirar i va veure que jo era un "noi efeminat", va dir ...

"Compte, la promiscuïtat mata"

"Mira, jo he vist a molts com tu marceixen en un llit d'hospital"

"La SIDA és aquí per tenir cura, usar condons"

Sexuality_confusion

La majoria de les sentències van ser molt perjudicats ja associat al fet que sembla que sóc un noi amb "predisposició a ser" gai "o, en aquest cas, transsexual, que és el que sóc avui en dia, com l'anàlisi profunda de la meva psique ...

L'estigma entre les persones va ser molt agreujat ... no podien veure un travesti gai o flac que aviat va xiuxiuejar "la nostra és prima ... ha de ser aidética".

Avui veig el molt que això era una cosa prejuicioso i ignorant ...

Avui en dia, però, és un fet que la gent està més oberta, prova d'això és la relació de les persones serodiscordantes; Conec moltes parelles que s'ocupen i mantenen una relació comuna, com qualsevol altra, lliure de prejudicis i estigmes del passat ...

Podem dir que la consciència en la prevenció i la cura de la parella és un factor important, però tampoc es pot oblidar que el factor més important és que les persones són amants més!

Estimar sense tals estigmes i prejudicis, acceptant les diferències saber el que és bo i el dolent ...

No hi ha diferència respecte a les parelles serodiscordants amb els que són seronegatius.

Només hi ha consciència de que les persones són diferents i, alhora, igual en drets.

L'amor i la cura és el més important avui en dia!

Claudi el guapissimoNota de l'Editor Soropositivo.Org: Encara que no veig la qüestió de respecte a les persones que viuen amb el VIH o la SIDA amb om, optimisme aleatòria del Roxy, el meu paper clau amb Natasha és per donar-li veu a qualsevol preu.

He estat buscant, perquè jo també necessito aprendre una mica sobre la transsexualitat i vaig trobar fartíssimo coses en Wikipedia, suggereixo aquest enllaç, que s'obre, en aquesta mateixa pestanya del navegador. L'hi recomano a les persones més obertes perquè puguin veure que aquestes "noves idees" no són tan nou, i estúpids que _homofóbicos_ autodeclaram (demanar meus més sinceres disculpes als estúpids Club). Si us plau, reviseu els problemes següents i doneu comentaris honesta sobre aquests problemes.

Prep

Parelles PrEP i Sorodiscordant

PrEP, parelles sorodiscordants i ART, La profilaxi prèvia a l'exposició i la teràpia antiretroviral, és la que ha mantingut les persones vives i les seves esperances en una imatge on la mort sigui segura.

Però ...

Totes les morts tenen raó i, per tant, ART és el que és, una teràpia farmacològica que millora la supervivència i allarga la vida.

L’ARTE HI HA AJUTAT PER REDUIR, EN VERITAT, EL SUFÈRIA CAUSAT PER SIDA

Per James Wilton

Parella en intimitat

Analitzar: si una parella arriba a aquest nivell d'intimitat, valdria la pena arriscar la contracció d'una ITS o fins i tot de la sida?

Les parelles serodiscordants (quan un company és VIH negatiu i l'altre és VIH positiu) es consideren sovint com a "alt risc" de transmissió del VIH. No obstant això, els nous coneixements sobre la biologia de la transmissió del VIH i l’aparició de noves infeccions de malalties de transmissió sexual (utilitzant altres opcions de prevenció del VIH amb diverses formes de prevenció) mostren que el risc de transmissió del VIH a les parelles els serodiscordants són de proporcions reduïdes o molt baixes, fins i tot arribant a nivells insignificants.

L'ART no impedeix la propagació del virus.

De fet, el conjunt d’actituds que impedeix la transmissió del VIH pot ser més fàcil d’aconseguir per parelles serodiscordants que comparades amb les relacions amb parelles en altres tipus de relacions, com se suposa en el cas de parelles i sèrums negatius pel VIH. concordant (en què els dos companys creuen que són VIH negatius) o en persones en relacions ocasionals.

Aquest article examina aquest canvi de paradigma i el risc de contraure el VIH en les relacions serodiscordants, i el servei d'assessorament inicial ha de ser prestat pels proveïdors de serveis, una mena de línia de primera línia, que pot ajudar les persones en relacions serodiscordants amb maneres conegudes de reduir els seus riscos. de transmissió del VIH.

Nota: Podem definir un parell serodiscordant per a dues persones (un VIH positiu i l'altre negatiu per al VIH) que tenen una relació sexual en la qual els dos socis han estat provats pel VIH i que ha estat completament segur de l'estat serològic de la infecció. pel VIH.

Què tan freqüent són les relacions serodiscordants?

No tenim bones estimacions sobre quantes persones al Canadà o en altres parts del món tenen relacions serodiscordants. MentrePrEP i ART Les enquestes relacionades amb el "VIH" en l'àmbit dels estudis sobre població de Canadà solen preguntar als participants sobre el VIH de les seves parelles sexuals; la naturalesa completa d'aquestes relacions sexuals poques vegades s'explora detalladament.

El risc de contraure el VIH, ART canvia el paradigma

Les parelles serodiscordants sovint són avaluades com a població "de risc elevat" de transmissió de virus del VIH. Per tant, pot sorprendre saber que el risc de transmissió del VIH en aquestes parelles es pot reduir a nivells molt baixos i fins i tot insignificants. Aquesta realitat és el resultat del nostre coneixement relativament nou sobre la biologia de la transmissió del VIH i l’aparició de noves infeccions pel VIH, davant d’un gran nombre d’opcions de prevenció.


sense perjudiciMalauradament, molta gent encara té por a entrar en relacions serodiscordants, el que suggereix que aquesta nova informació sobre la transmissió i la prevenció del VIH no arriba als que la necessiten. Per exemple, en una enquesta telefònica sobre homosexuals 1.000 i altres homes que tenen relacions sexuals amb homes (HSH) a Canadà realitzades a 2011-2012, 49% dels homes van dir que no volien tenir relacions sexuals amb un pacient VIH. fins i tot si se sentien molt atrets per ell.1 A més, 68% dels homes infectats pel VIH en aquesta enquesta van dir que es preocupaven de ser rebutjats per homes homosexuals i bisexuals a la seva comunitat a causa del seu estat positiu de VIH.

ART, teràpia antiretroviral, lluita, a més de la sida, de la propagació del VIH

Contràriament a la creença habitual, evitar la infecció pel VIH pot ser més fàcil per a parelles serodiscordants per a les relacions en comparació amb les parelles en altres tipus de relacions,se les parelles seropositives en relació amb les relacions basades en la confiança recíproca on tots dos relació són El VIH(on els dos companys creuen que són VIH negatius). Això és així perquè, en una relació de sèrum discordant, podeu:

  • Obre l’opció d’utilitzar el tractament la teràpia antiretroviral (ART) com a estratègia de prevenció del VIH. El TARGA pot reduir la quantitat de virus (càrrega viral) dels fluids corporals d’un soci VIH positiu a nivells molt baixos i això pot reduir dràsticament el risc de transmissió del VIH.
  • Proporcioneu motivació per a l'adopció d'estratègies de reducció de riscos per prevenir la transmissió del VIH. En els individus VIH negatius que són serodiscordants i no estan en una relació, sovint pot ser difícil avaluar el risc de transmissió del VIH. La baixa percepció del risc de contraure el VIH pot reduir la motivació per adoptar estratègies de reducció de riscos.
  • Elimineu les incerteses relacionades Soci d’estatus de VIH. En sèrum concordant Les relacions VIH-negatives, pot ser difícil saber amb seguretat si els dos socis són realment negatius pel VIH (sobretot si la relació no és monògama). Si un company està infectat pel VIH sense saber-ho, el risc de transmissió del VIH a la parella pot ser molt elevat, ja que la càrrega viral amb VIH sense tractament és alta i la parella no pot prendre mesures preventives.

TARV El miracle que va salvar milions

Sesso SicuroLa prevenció del VIH també pot ser més fàcil per a les persones relacions serodiscordant en comparació amb aquells en relacions ocasionals. Per a les persones que es troben en relacions estables, hi ha més oportunitats per a l'intercanvi continu d’informació que és important per prendre decisions informades sobre la seguretat del sexe, com ara els resultats del VIH i de les MTS, les proves de detecció i de càrrega viral. A més, el suport dels socis pot tenir un paper important en la prevenció de la prevenció del VIH, una estratègia que s’utilitza de manera coherent i correcta.

Assessorament a parelles serodiscordants i discussió del risc de contraure el VIH

Hi ha diverses estratègies de prevenció del VIH que poden reduir dràsticament el risc de transmissió del VIH en parelles serodiscordants. La integració d'informació sobre estratègies per a l'educació i l'assessorament dels pacients pot ajudar a sensibilitzar sobre aquestes opcions i facilitar decisions informades per adoptar-les. Atès que el desajust i l’ús indegut poden ser comuns i l’aposta per l’efectivitat de l’estratègia, la consulta també pot tenir un paper important per garantir que una parella optimitzi la prevenció i el benefici d’aquestes estratègies.

Abans de discutir estratègies molt efectives amb un client, és possible que vulgueu considerar el següent:

Parelles amb assessorament bàsic

L'assessorament de tots dos socis serodiscordants en una sessió simultània (l'assessorament de parelles) pot ser més eficaç per reduir els comportaments de risc sobre l'assessorament individual.2

Les parelles amb assessorament de fons poden crear un espai on els socis puguin arribar a un acord consensuat sobre com reduir el risc de transmissió del VIH i desenvolupar maneres de recolzar-se mútuament utilitzant estratègies de prevenció del VIH de manera consistent i correcta. També es pot recolzar a les parelles per discutir temes rellevants potencialment sensibles a la prevenció del VIH, com ara la intimitat sexual, la dinàmica relacional i si hi ha parelles sexuals fora de la relació. Mitjançant l'assessorament, les parelles heterosexuals també poden explorar si el pla per tenir fills pot influir en l'adopció d'estratègies de prevenció del VIH.

Avaluar el risc de referència

Abans de discutir estratègies de reducció de riscos, els proveïdors de serveis haurien de buscar quin tipus de relació sexual té una parella, quina altitud o baixa perceben el risc de transmissió del VIH i corregir qualsevol concepte equivocat i tractar d'observar com sentir-se còmode amb el seu nivell relatiu de risc.

Préservatif gonflé

Per tal de determinar si hi ha activitats amb un risc inicial més baix per a la transmissió del VIH, una possible opció, per exemple, seria la pràctica del sexe oral en lloc del sexe penetratiu, ja sigui anal o vaginal o fins i tot disminuint la freqüència. del sexe anal receptiu - on la parella VIH-negativa és receptiva pot ser important per discutir els tipus de sexe que més li agrada, el que volen del sexe i com poden erotitzar-se els tipus de sexe amb un menor risc. Si el risc bàsic d'una parella és molt elevat, la reducció del risc pot requerir l'ús d'una combinació d'estratègies de prevenció del VIH.

Informeu dels riscos acumulats

El risc potencial de l'exposició al VIH en curs en una relació significa que els riscos de transmissió poden acumular-se ràpidament. Les estratègies altament efectives poden reduir el risc de transmissió del VIH des d’una exposició única a nivells molt baixos o insignificants, però aquests petits riscos poden acumular-se i augmentar a llarg termini amb múltiples exposicions. La combinació de més d'una estratègia de prevenció del VIH pot ajudar a reduir l'acumulació de riscos i minimitzar el risc de la parella per a la transmissió a llarg termini del VIH.

Exploreu estratègies de prevenció del VIH altament efectives
Truvada

Imatge trobada a les imatges de Google de Facebook

En aquest article, es defineixen estratègies altament efectives com a estratègies que poden reduir el risc de transmissió del VIH en més d’un 90% quan s’utilitzen de manera coherent i correcta. Malauradament, les investigacions mostren que l’ús indegut i inconsistent d’aquestes estratègies pot ser habitual i pot reduir la seva efectivitat en la prevenció de la transmissió del virus del VIH. En altres paraules, una estratègia molt eficaç pot esdevenir ineficaç si no s’utilitza bé.

Quan es discuteix sobre opcions de prevenció amb els pacients, és important explorar-ho bé, ja que una parella podrà utilitzar una opció de prevenció per facilitar l'adopció d'una estratègia que funcioni millor per a ells.

Ús del tractament antiretroviral com a prevenció
La teràpia antiretroviral

No sempre és així. Hi ha diagrames amb tres pastilles al dia, un cop al dia. Com per exemple la combinació de lamivudina en una sola pastilla, associada a atazanavir, una càpsula i un norvir, una tableta relativament petita una vegada al dia.

El tractament antiretroviral pot reduir la càrrega viral dels fluids corporals infectats pel VIH d'una persona a nivells indetectable i això pot reduir el risc de transmissió del VIH per sexe anal i vaginal. Diversos estudis mostren que l’ART pot reduir el risc de transmissió del VIH per 90% o més, si s’utilitza de manera coherent i correcta,345

No obstant això, la investigació suggereix que algunes parelles no optimitzen la prevenció del VIH a través del benefici de l’ART. Per exemple, en una anàlisi que combina els resultats de nou estudis, l’ART va reduir només el risc de transmissió del VIH entre les parelles serodiscordants en 42%.5

De fet, dos estudis inclosos en l’anàlisi van trobar que l’ART no sempre proporciona la protecció desitjada contra la transmissió del VIH.

Molts dels participants d’aquests estudis poden no tenir estat (L'adherència és important per mantenir la càrrega viral indetectable) o provar regularment per malalties de transmissió sexual (les infeccions en qualsevol company poden augmentar el risc de transmissió del VIH).

Els consells sobre l’ús de l’ART com a prevenció haurien d’incloure:

  • Discuteixi els beneficis de la TARGA en la prevenció del VIH i les condicions que poden maximitzar la seva eficàcia. Aquestes condicions inclouen:
  • 1) una càrrega viral indetectable a la sang durant almenys mesos 6;
  • 2) No existència de DSTS no tractats a la parella; i
  • 3) visites mèdiques periòdiques per controlar la càrrega viral i la prova DSTS.
  • Incentius per a la parella per discutir els resultats de les proves de càrrega viral de manera continuada i posa l'accent en la importància de no assumir que la càrrega viral sigui indetectable.
  • Suport a l'adhesió a TRAV i compromís amb la cura.
  • Hauria d’explorar possibles barreres d’adherència / compromís (i de com superar-les) i l’important paper que pot tenir el soci per donar suport a l’adhesió.

Si la parella VIH-positiva no està sent tractada actualment, el consell ha d'incloure:

  • Proporcionar informació sobre els beneficis per a la salut de l’ART i els seus possibles efectes secundaris. Aquesta informació és important per garantir que la decisió del pacient per iniciar l’ART es basa en un estat d’informació adequada.
  • Una avaluació de la disponibilitat per iniciar l’ART. Cal fer esforços per assegurar que la parella VIH-positiva estigui disposada a comprometre's amb el compliment continuat del tractament del VIH i no estigui obligada a iniciar el tractament (per part del seu soci o proveïdor de salut).
  • Facilitar l’articulació a la cura i l’accés al tractament si la parella amb VIH no està rebent assistència.
El preservatiu El gran factor de contenció, més fort que el PrEP

risc de transmissió, VIH, PrEP, parelles serodiscordants

Els condons actuen com a barrera per evitar que els fluids corporals que continguin el VIH entrin en contacte amb parts del cos que són vulnerables al VIH.

Hi ha dos tipus principals de preservatius:

  1. l'exterior (masculí);
  2. intern (femení).

El condó exterior es col·loca al penis erecte; i el condó interior es col·loca dins de la vagina o recte. Si el preservatiu s’utilitza correctament i no es trenca, no s’esqueix, no hi ha risc de transmissió del VIH a causa de la impossibilitat d’exposició al VIH.

Els condons són l’única estratègia de prevenció del VIH que també pot reduir el risc de transmissió de MTS i prevenir un embaràs no planificat o no desitjat, com ara l’embaràs adolescent.

La investigació suggereix que moltes persones lluiten per utilitzar el preservatiu de manera eficaç. Per exemple, analitza la combinació dels resultats de diversos estudis ús consistent del condó només redueix el risc de transmissió del VIH per 70 o 80%,67 Mentre que els participants en aquests estudis deien que havien utilitzat el preservatiu mai, molts participants poden no haver utilitzat el preservatiu correctament. Malament l’ús d’un preservatiu pot comprometre l’eficàcia d’aquesta estratègia i la investigació mostra errors comuns en l’ús del condó i,8 ús inconsistent del condó també és comú i pot reduir dràsticament l'eficàcia del preservatiu.9

L’assessorament sobre l’ús de condons hauria d’incloure:
  • El subministrament de preservatius i lubricants.
  • Informació sobre com utilitzar correctament el preservatiu. Això hauria d’incloure pautes sobre com obrir, posar i portar condons. També és important assenyalar que l’ús correcte del preservatiu fa que s’utilitzin durant tota la durada del sexe i en combinació amb un lubricant compatible amb el tipus de condons que s’utilitza. Hi ha disponibles diverses mides i formes de condons externs i animar a una persona jove a trobar una marca amb un bon nivell de confort, adequada per a l’expressió "utilitzar-la amb gust", pot ajudar a prevenir trencaments i fins i tot augmentar el plaer amb una gran sensació seguretat.
  • Explotació de barreres a l’ús de condons en totes les relacions sexuals que impliquen la penetració i la prestació de suport per part dels cuidadors en un intent de superar-los. Els obstacles comuns a l’ús consistent de preservatius inclouen la manca de disponibilitat en el moment del sexe, la disfunció erèctil, la disminució del plaer o la intimitat i la sensació de molèsties.

Les possibles solucions per discutir amb els pacients inclouen planificar amb anticipació i garantir que els condons estaran sempre disponibles, així com l’ús de lubricants i, sobretot, trobar una marca de condons amb un "confort, plaer i seguretat" més gran amb relació amb els condons.

  • També s’hauria de discutir l’ús del preservatiu femení a les parelles com a potencial alternatiu al condó masculí (tant per al sexe anal com el vaginal).
  • L'assessorament també pot voler explorar la relació entre preservatius i intimitat o animar els pacients a buscar atenció mèdica per a pacients amb disfunció erèctil.

Disfunció erèctil, risc de transmissió

Que mai no va donar un mugró bàsic a la vida. Jo, especialment broxo a l’hora, sento un alè en un petó. Jo dic, dóna'm el meu barret fins i tot ara, perquè ho necessito, però ...

Profilaxi pre-exposició (PrEP)

El PrEP fa referència a l'ús continuat de medicaments contra el VIH per part d'una persona seronegativa del VIH per tal de reduir el risc d'infecció pel VIH. Diversos estudis han demostrat que utilitzar una píndola diària del medicament antiretroviral Truvada com a PrEP pot reduir el risc de transmissió del VIH en més d’un 90% si s’utilitza de manera coherent i correcta.10,1112 El PrEP també inclou visites regulars a un proveïdor de serveis per controlar els efectes secundaris, les proves de VIH i altres DSTS, així com rebre una recepta per a més tauletes.

Les investigacions mostren que utilitzar aquesta estratègia de manera efectiva pot ser un repte. Per exemple, una anàlisi que combina els resultats de diversos estudis va trobar que el PrEP només va reduir el risc d'infecció pel VIH en 47%.13 De fet, dos estudis analitzats van trobar que la PrEP no proporcionava cap protecció contra la infecció pel VIH. Molts dels participants en aquests estudis no van prendre consistentment pastilles Truvada i també hi va haver dificultats excessives entre els que participaven en la prestació dels serveis (i per tant, potser no han rebut una nova recepta del seu proveïdor de serveis i, per tant, hi va haver un error a PrEP).

Els consells sobre PrEP han d'incloure: 6 +
  • Informació sobre la preparació i l’ajut per determinar si la preparació és l’elecció correcta per a la parella, que hauria d’incloure El PrEP només es recomana per a pacients VIH negatius amb "alt risc" d'infecció per VIH (perquè és car i pot causar efectes secundaris).
  • Discutir els riscos i els avantatges de començar PrEP pot ajudar a facilitar una decisió informada sobre aquesta estratègia. Si una parella ja està utilitzant una estratègia de prevenció altament eficaç i consistent (com el preservatiu i / o l’ús de l’ART com a prevenció), els riscos i els costos de la PrEP poden compensar els beneficis, ja que el risc de transmissió del VIH ja pot ser molt baix.
  • Assistència diagnòstica
  • 1) un proveïdor d’atenció de la salut que està disposat a requerir una preparació coherent de PrEP i
  • 2) una manera de cobrir les despeses. S'hauria d’animar als pacients a parlar de la PrEP amb el seu metge de família o el metge de prescripció al soci de VIH. Els pacients també han de posar-se en contacte amb la seva companyia d’assegurances de salut privada (si està disponible) per determinar si el cost de la PrEP està cobert. També s'ha de contactar amb l’assegurança de salut pública per comprovar si poden cobrir part o la totalitat dels costos en algunes ubicacions.
  • Suport amb compromís i compromís amb la preparació dels serveis. Hauria d’explorar possibles barreres d’adherència / compromís (i de com superar-les) i el paper important que pot jugar la parella ajudant el soci negatiu del VIH a unir-se a la PrEP.
Tecnologies de la reproducció

L’ús de l’ART per a la prevenció i la preparació són opcions segures i efectives per a les parelles que vulguin concebre a través del sexe sense protecció i reduir el risc de transmissió del VIH. No obstant això, altres alternatives altament eficaces com la reproducció vitro i també existeixen opcions específiques de prevenció i s'han de debatre amb els pacients. Aquestes opcions inclouen rentat d'espermatozoides i reproducció assistida.14

Mesures de prevenció addicionals

A continuació, es mostra una descripció de les estratègies de prevenció del VIH que no ho són molt eficaç quan s’utilitza sol, però pot ajudar a reduir alguns dels riscos globals de transmissió del VIH quan s’utilitza en combinació amb estratègies altament efectives.

Profilaxi post-exposició (PEP)

PEP fa referència a l’ús de medicaments contra el VIH per part d’una persona VIH negativa per reduir el risc d’infecció pel VIH a partir d’una sola exposició perquè necessiteu15 s’iniciarà tan aviat com sigui possible (però normalment dins d’unes hores de 72) després de l’exposició i consisteix a prendre els medicaments cada dia durant un mes sencer. El PEP no s’utilitza com a mètode habitual de prevenció de la infecció pel VIH, sinó només en cas d’emergència. També inclou múltiples visites amb un proveïdor per controlar els efectes secundaris i provar el VIH.

No obstant això, les investigacions mostren que la PEP és eficaç per reduir el risc d’infecció pel VIH de l’exposició.15 , a l’hora d’esperar per accedir al PEP, la baixa adhesió a la píndola diària i l’exposició addicional al VIH durant l’ús d’aquesta estratègia s’han associat amb menys efectivitat de PEP.16

L'assessorament ha d'incloure:
  • La discussió sobre quan PEP és una eina adequada de prevenció del VIH. El PEP només s’ha d’utilitzar per a individus "d’alt risc", a les exposicions perquè és car i té efectes secundaris. La discussió dels riscos i beneficis del PEP pot ajudar a facilitar una decisió informada sobre quin tipus d’exposicions a PEP s’haurien d’accedir. Si una parella ja està utilitzant una estratègia de prevenció altament eficaç i consistent (com el preservatiu i / o l'ús de l'ART com a prevenció), els riscos i els costos de la PEP poden compensar els beneficis, ja que el risc de transmissió del VIH ja pot ser molt elevat. baix. És possible que les parelles vulguin prioritzar la PEP quan no s’utilitzen estratègies altament efectives o en situacions en què s’hagin compromès, com ara quan el preservatiu es trenca, el TARGA es veu afectat quan es perden algunes ingestes de pastilles, hi ha una MTS , o es produeixen ruptures de les membranes de la mucosa genital o rectal.
  • Assistència per desenvolupar un pla d’accés ràpid al PEP si és necessari. Idealment, aquesta planificació hauria de passar abans de la necessitat de PEP, per assegurar-se que es pot accedir ràpidament quan sigui necessari. Cal posar-se en contacte amb els serveis d’emergència de l’Hospital / Local per determinar si el PEP està disponible i quant costa. Els serveis d’emergència són el lloc ideal per accedir a PEP, ja que normalment s’obren hores 24 al dia. Altres fonts potencials de PEP inclouen un metge de família, pacients VIH-positius del soci mèdic del VIH o centres de salut locals. Caldria fer esforços per determinar si l’assegurança de salut pública cobreix alguns o tots els costos de la PEP. Si els pacients tenen una assegurança mèdica privada, se'ls ha d'animar a determinar que la seva companyia d'assegurances de salut cobreixi PEP.
  • Suport amb afiliació i compromís de racionalització dels serveis. Això hauria d’explorar les possibles barreres d’adherència / compromís (i la manera de superar-les) i l’important paper que pot tenir el soci pot ajudar-vos a donar suport a l’adhesió.
Gestió de les MTS

Les infeccions de transmissió sexual en pacients amb VIH i VIH poden augmentar el risc de transmissió del VIH17 , la prevenció i el tractament de les malalties de transmissió sexual poden ajudar a reduir el risc de transmissió del VIH en una parella.

L'assessorament hauria d'animar a les parelles a fer proves per al DSTS (i tractar-les si cal) abans de participar en sexe i això podria provocar MTS o transmissió del virus del VIH. Si una relació no és monògama i no hi ha altres parelles sexuals, pot ser que una parella vulgui provar per DSTS de manera regular. S'hauria d’aconsellar a les parelles que utilitzin un preservatiu quan hi hagi un risc de transmissió de les MTS.

Acords negociats Sexual / seguretat

L'assessorament ha d'encoratjar les parelles a discutir l'estat de la seva relació (monògama o no monògama) i revelar si hi ha parelles sexuals fora de la parella. El sexe amb socis externs pot introduir les ITS en relacions clau i això pot augmentar el risc d'infeccions de transmissió sexual i fins i tot de transmissió del virus del VIH. A més, per a una parella serodiscordant com a estratègia altament eficaç i correcta, el risc primari de la infecció pel VIH del company VIH-negatiu pot tenir o haver tingut relacions sexuals amb parelles sexuals.34

Per evitar la introducció de DSTS en una relació, l'assessorament hauria de fomentar i donar suport a les parelles no monògames amb el desenvolupament d'acords sobre allò que és (i no ho és) amb socis fora de la relació. Aquest consell hauria d'establir la importància de la divulgació quan es trenca un acord, ja que la seva divulgació pot ajudar a informar de les decisions relacionades amb les proves de ITS i les proves necessàries o fins i tot un canvi en l'estratègia de prevenció.

Conclusió

Hi ha diverses estratègies de prevenció del VIH disponibles per evitar la transmissió del VIH en parelles serodiscordants. Tot i que poden reduir dràsticament el risc de transmissió del VIH, les investigacions demostren que l’ús indegut i / o inconsistent d’aquestes estratègies pot reduir dràsticament la seva efectivitat. Els proveïdors de serveis de primera línia poden tenir un paper important en ajudar les parelles serodiscordants a triar i accedir a aquestes estratègies de prevenció del VIH per promoure i optimitzar estratègies definides.

el guapoAdaptació i revisió: originals de l'anglès canadenc per al portuguès brasiler (no existeix Brasil amb "z" i "Brasil" és, en el problema idiomàtic, una aberració creada per a la gent que només Déu sap per què ho fan i que pot ocultar la intenció que puguin tenir ...)

L'original "PrEP com a pont cap a l’ART" l’estratègia redueix dràsticament el risc de transmissió del VIH per a parelles serodiscordants heterosexuals per Claudio Souza a 20 abril 2015. Conegueu i gaudiu de la nostra pàgina de Facebook

Aquesta informació "va ser proporcionada per CATIE (Canadà Intercanvi d'informació sobre el tractament de la SIDA). Per obtenir més informació, afegeixo a la costa CATIE, 1.800.263.1638 o per correu electrònic a Catie. La primera menció hauria d’aparèixer en qualsevol publicació en línia, amb un enllaç a l’original.

La versió traduïda al portuguès de Brasil es pot utilitzar sense el consentiment previ per escrit dels responsables del lloc Seropositiu. No obstant això, tots els crèdits de l’origen en anglès s’han de situar al final de l’article. Tingueu en compte que, en termes generals, amb prou feines negaré l’ús del text en si, sempre que es donin els crèdits. Tanmateix, no autoritzaré una replicació exacta de la pàgina, fent ús de les imatges que em veig obligat a comprar per mantenir una certa originalitat i no caure en la mateixa. Si aconsegueix fotos de bona qualitat per obtenir preus sorprenents, el truc és enllaç, que s'obre en una altra pestanya i un altre lloc.

El lloc web Seropositiu, necessiteu la vostra ajuda. Visiteu aquesta pàgina i conegueu la lluita per mantenir-la en línia

recursos

Directrius consolidades sobre prevenció, diagnòstic, tractament i atenció de les poblacions clau - L'Organització Mundial de la Salut (OMS)

Càrrega viral del VIH, tractament del VIH i transmissió sexual del VIH - Factsheet CATIE

Tractament i càrrega viral: què sabem del seu efecte sobre la transmissió del VIH? -Prevenció en focus

Profilaxi pre-exposició (PrEP) - Fitxa tècnica de CATIE

Traslladar la PrEP a la pràctica: una actualització de la investigació i la implementació - Prevenció en focus

-James Wilton

referències
  1. MS Cohen, Chen YQ, McCauley M, et al. Prevenció d'infecció pel VIH-1 amb teràpia antiretroviral precoç. New England Journal of Medicine. 2011;365(6):493-505.
  2. Baeten JM, Haberer JE, Liu AY, Sista N. profilaxi de la preexposició per a la prevenció del VIH: on hem estat i a on anem? Revista de síndromes d’immunodeficiència adquirida. 2013; 63 Suppl 2: S122-S129.
  3. Baeten J, Heffron R, Kidoguchi L, et al. Eliminació pròxima de la transmissió del VIH en un projecte de demostració de PrEP i ART. A: Programa i resums del document22 Conferència sobre Retrovirus i Infeccions Oportunistes (CROI), Seattle, Estats Units, febrer 23-26, 2015. Resum 24.

Què passa amb nosaltres les dones ... Estem preparats? En quins termes

La vulnerabilitat de les dones a la SIDA

I les dones es preparen? No es parla molt de les dones quan el subjecte és la SIDA i crec que són tremendament vulnerables !!!

Aquesta setmana els resultats de l'estudi ORGULLÓS van ser presentats a la Conferència sobre Retrovirus i Infeccions Oportunistes a Seattle (CROI). Aquest és un important estudi del Regne Unit basat analitza com els homes que tenen sexe amb homes que són VIH negatiu poden prendre Truvada, un medicament utilitzat per tractar el VIH, per evitar contraure el virus a través de relacions sexuals, sinó que també es coneix com Profilaxi Pre Exposició (Prep)(Nota de l'autor: En portuguès seria alguna cosa així com Profilaxi Pre Exposició que és diferent del que significa PEP Profilaxi Post Exposició en la qual es pot aprendre més aquí en aquest enllaç). L'estudi va mostrar que la ORGULLÓS medicament de marca Truvada podria oferir una protecció 86% a la infecció pel VIH.

Truvada va ser presa per les persones VIH-positives durant més de 10 anys en el tractament del VIH, i és relativament segura. No obstant això, no cal oblidar que té efectes potencialment nocius, especialment els ronyons i els ossos. Les persones que la prenen han de ser controlats estrictament.

Truvada ha estat reconegut com a adequat per treballar en la prevenció del VIH per un temps, i va ser aprovat per a la prevenció del VIH als EUA per més de 2 anys, però encara no està aprovat a Europa. L'estudi ORGULLÓS és important per a nosaltres en el Regne Unit, així com demostrar l'eficàcia de Truvada com prep, que també ofereix un excel·lent model per a la prestació de prevenció per a homes que tenen sexe amb homes al NHS. La gent a l'estudi no només va rebre la píndola, però també tenia el suport psicològic i oportunitats per discutir i reflexionar sobre la seva vida sexual. Un resultat interessant de l'estudi va ser que els participants no van augmentar les seves conductes de risc dels dies, perquè estaven en la medicació preventiva amb Truvada. Això probablement va ocórrer a causa de tot el suport psicològic que van rebre.

Es pot dir molt i altres han dit, sobre PReP; el que va generar una onada d'activisme i demandes (i polèmica) fàcilment disponible al Servei Nacional de Salut (britànic).

L'accés a PREP per a gais en alt risc de contraure el VIH s'ha convertit en la prioritat número u d'activisme relacionat amb el VIH / SIDA.

Vaig recolzar els meus companys activistes de la comunitat LGBT que demostra davant de la Ministeri de SalutPer accedir ràpidament a prep. He fet això en l'esperit de solidaritat, com jo

Senyora Major

Dona feliç, en aquests dies, arribant a la vellesa i pot caminar amb facilitat millor que aquesta venerable dama. És molt difícil envellir aquests dies

Vull donar suport a la demanda de molts homes homosexuals senten que és millor per a vostè.

Crec que s'ha demostrat que la prep, si es proporciona adequadament, podria salvar moltes vides. Jo sé que la investigació prep va ser dirigida a la comunitat, i això també és important.

No obstant això prep podria proporcionar només als homes que tenen sexe amb homes al Regne Unit? I els altres? Què passa amb altres poblacions vulnerables, com les dones negres i immigrants? I les dones transsexuals? Totes les dades que tenim aquí al Regne Unit són sobre els homes que tenen relacions sexuals amb homes, i això em preocupa.

Tinc tantes preguntes al meu cap. En primer lloc, i sobretot sóc molt nerviós sobre la prevenció del VIH a ser totalment centrat en ARV. Què passa amb tots els altres temes? Què hi ha d'elecció? Realment podem donar-nos el luxe d'aquesta epidèmia?

Per ara només m'agrada compartir algunes preguntes que he relació amb l'accés de les dones a la prep que segueixen apareixent en el meu cap. Quins són els teus?

  • Les dones al Regne Unit volen Prep? Sota quines circumstàncies? I com els agradaria utilitzar-lo?
  • Com s'inclourà prep en salut holística serveis reproductius sexual i per a les dones al costat dels condons femenins, anticoncepció, etc.?
  • Prep pot ser subministrat com una oportunitat per millorar l'acció de les dones i augmentar les nostres capacitats (i oportunitats) en la negociació sexual, de manera que pot tenir un sexe segur i agradable i experimentar-ho tot amb la intimitat (tant de bo!)
  • Com seria la prep ofereix a les dones en els nostres centres de salut? Es pot proporcionar en clíniques de planificació familiar? Per als metges? Qui pagarà per això?
  • Com els professionals de la salut seran capacitats en la prestació de prep per a les dones? Com seran entrenats per lluitar amb l'estigma de la violència de gènere i el VIH?
  • Si les dones són vulnerables al VIH com a resultat de la violència i l'abús, la prep seria la resposta? Podria ser en el curt termini, mentre que les dones compten amb el suport per posar fi a l'abús.
  • Com pot la provisió de prep es serveis de suport a les dones a abandonar relacions abusives totalment integrat?
  • Com ens assegurem que el subministrament de la prep per a les dones proporcionen maneres per a altres serveis essencials per a les dones: entre ells els serveis de salut mental, serveis de drogues i alcohol, l'accés a refugis i habitatges segures (per aquestes relacions abusives deixant etc. .)?

Traduït per Cláudio Souza des de l'original Es preparen les dones? Comentat per MTM en 19 nit de març 2015

Prep i prejudici - El PREP no és una bala de plata.

Per Benjamin Ryan

La bala de plata?

La bala de plata?

Les opcions personals i de salut pública poden trobar un terreny comú en la profilaxi prèvia a l'exposició?

"El prep no és una bala de plata."

Si parles amb una llarga llista d'investigadors i defensors del VIH sobre la polèmica píndola per prevenir el VIH Truvada, s'escoltarà un grapat d'ells de forma espontània, literalment, pronunciant aquesta frase.

Proporcionar el medicament a persones amb VIH negatius no està pensat com una panacea que deixarà de banda tots els altres mètodes de prevenció, assenyala un especialista. I només el temps dirà si la profilaxi preexposició (PrEP) ajudarà realment a inhibir l'epidèmia del VIH als Estats Units, especialment entre els homes homosexuals.

Triomfar en el nivell de salut pública depèn de si Truvada acaba en farmaciola d'una massa crítica de persones amb alt risc de contraure el VIH, i si acaben adherint així a la pauta diària.

que ha estat més de dos anys des Truvada, una píndola que inclou tenofovir i emtricitabina antiretroviral, comú en el tractament del VIH era bo per al seu ús com un virus preventiva. Rius de tinta s'han abocat en els últims mesos 12 en la captura càlida aparent de prep. Però l'evidència recent suggereix que la prep està començant a ser popular entre els homes homosexuals i una revolució florent i estarà sobre nosaltres.

El que ja està clar és que el subministrament de medicaments a les persones VIH-negatives amb un fàrmac que pot tenir tant com el percentatge d'eficàcia en la prevenció del VIH 100 pot ser una transformació de gran abast a nivell individual. Desenes (gairebé tots ells homes gai) que van compartir les seves històries per a aquest article sota prenguessin prep, molts van descriure un renaixement personal i sexual que va provocar un canvi en la vida com, per primera vegada, es van trobar amb el que és el sexe sense por.

"El prep em va fer sentir bé sobre ser gai", diu Evan (un d'ells prefereix usar només el seu nom de pila), un professional del sexe a temps complet 22 anys que viu a Washington, DC "Creixent ser gai és encara molt difícil. El primer que aprenem sobre la nostra sexualitat és que algunes persones no ens volen, i que probablement contrairemos VIH. Prenent prep em va permetre entrar la meva sexualitat i em sento poderosa ".

El prep, afegeix, "em va portar a acceptar a tots els homes gais com a amics potencials, parelles sexuals o parelles de la vida independent del seu estatus de VIH."

Quentin Ergane, 38, que treballa com a cuidador en una llar per a adults amb malaltia mental a Seattle, pot ser el candidat perfecte per prep. Tot i estar molt familiaritzat amb els alarmants taxes de VIH entre els seus amics afroamericans homes que tenen relacions sexuals amb homes (HSH, en anglès); tot i haver vist el seu pare, el seu cosí favorit i millor amic tots moren per causes relacionades amb la SIDA; tot i una por paralitzant de ser VIH positiu; i malgrat saber que els condons poden ajudar a protegir-lo, utilitza només de manera indiscriminada, ja que la seva parella de fet va acabar en 2009.

Home Retirar la targeta de fusta pintada la bandera de l'orgull gai

"Deixant a un període de 10 anys sense l'ús de condons i ara que vostè és només haver de tornar a utilitzar-los, simplement no tenia la sensació que m'estava acostant a ningú", diu Ergane, afegint que la disminució en el plaer durant l'acte sexual és un altre factor, encara que menys important, contribuint al seu menyspreu pel làtex, que és una frase comuna entre els homes homosexuals.

"No sempre se m'acut en la calor posar-se un condó", diu. "A més, aquesta actitud és molt poc natural. La gent realment interrompen la seva privacitat, la seva connexió, la seva passió, el seu tot, i després posar un condó i esperen que les coses per tornar al mateix nivell? "

Després de començar amb la prep a principis d'aquest any, "per fi vaig sentir lliure", diu. "Per primera vegada des que era un nen, sé que la meva sexualitat no és la causa de la meva mort."

***

Quan els homes gai no descriure l'ús de preservatius malgrat les intencions de fer-ho, que en general utilitzar un llenguatge que suggereix que va ser un accident en gran mesura fora del seu control ". Va ser una relliscada" Alguns fins i tot es podria descriure com un estat mental extracorpòria "Em vaig adonar que el meu compatibilitat amb l'ús de condons havia canviat."

Els crítics poden argumentar que això equival a un truc dels pares malabarista per desviar la culpa justificada per no desenvolupar un procés racional. No obstant això, com John Guigayoma, un nen de 28 anys de Sant Francesc, pot donar fe, el sexe té una poderosa capacitat d'anar més d'aquest raonament. Com Ergane, Guigayoma trobar que el comportament sexual anava en contra de les pràctiques de prevenció del VIH que estava ensenyant - i que, si és el cas, ell també estava ensenyant a uns altres. Tot i treballar en un proveïdor d'educació per a la salut, que va usar condons esporàdicament mentre lluitava amb la vergonya i la culpa de portar una vida sexual que estava fent increïblement trist, confós i perdut.

"Jo sentia que no podia confiar en mi mateix i havia una cosa dolenta en mi", diu Guigayoma. "Això només afegeix a tot el meu pròpia vergonya: no estic fent el que he de fer."

Sarit Golub, MD, PhD, un psicòleg al Hunter College a la ciutat de Nova York que està estudiant l'ús de Truvada per als homes gai, diu el major benefici de la prep és que "separa l'acte de la llei de prevenció de VIH de la reunió potencial ", permetent que la ment racional per executar el programa.

"No puc confiar en mi mateix a usar condons," Ergane diu, "però puc confiar en mi mateix per prendre aquesta píndola cada dia."

la prostitució masculina"El prep em va ajudar a prendre el control", diu Guigayoma, que va començar amb Truvada fa un any. Reduir el risc de VIH amb medicaments li van donar l'oportunitat de fer un balanç de la seva vida i cuidar millor de tu mateix de manera integral. Part d'aquest procés era perdonar a preferir el sexe sense làtex. "Potser no hi ha cap mal en mi", va explicar. "Potser això és només la forma en què vull viure la meva vida sexual." Potser vida sexual inclou un major risc d'infeccions de transmissió sexual en comparació amb aquells que són fidels al condó. Activistes de prep creuen que els que van prendre Truvada després de la assessorament per al Centre de Control de Malalties (CDC) i fent proves per ITS almenys dues vegades l'any donarà lloc a un diagnòstic precoç i el tractament posterior compensarà l'absència de làtex. No obstant això, aquestes actituds realistes condons estan causant greu preocupació i fins i tot ira entre alguns en la comunitat gai.

"No és d'estranyar que la gent pensa que sóc irresponsable", diu Guigayoma. "Però és més responsable de reconèixer la realitat de la nostra vida sexual i proporcionar a les persones amb opcions que puguin treballar de dictar una determinada tàctica abans de la intervenció."

per tractar el VIH des 2004, Truvada té una llarga història de suport a la idea que el monitoratge és generalment segur i ben tolerat, i que els metges poden controlar fàcilment qualsevol desenvolupament de disfunció renal o disminució de la densitat òssia - els dos principals efectes secundaris de l'ús a llarg termini. La qüestió de la resistència als medicaments pot ser incert, però.

Cercar do estudi iPrEx mostrar que ningú que va contraure el VIH durant l'estudi desenvolupat resistència als medicaments. Però la majoria dels participants van ser la prova del VIH cada mes, com qualsevol persona que mantingui els requisits mínims per a la CDC prep rebrà només les proves de VIH trimestrals - donant el virus més temps per mutar en si.

Una altra preocupació és que la prep pot conduir als homes gais per augmentar la presa de riscos de la seva sexual, un fenomen conegut com a compensació del risc. L'argument se sol emmarcar com un bé / o entre Truvada i condons - prendre la píndola, deixeu anar el làtex - encara que en realitat se superposen en ús sembla comú. Tal ajust pensament rígid i dualista amb la parla popular que "els condons van fallar" amb els homes gais - una reclamació derrotista que si no es reconeix que sense el làtex taxes de VIH tendeixen a ser catastròficament pitjor.

Altres elements típicament per alt en aquest debat són les moltes pràctiques de comportament que els homes homosexuals també utilitzen per reduir el risc de VIH, i que pot tenir en compte la compensació del risc, com ara: "seroposicionamento", en la qual la parella amb VIH està en posició passiva o per sota; "Serotriagem" en què els homes tracten de tenir relacions sexuals amb els mateixos socis estat serològic; afavorint el sexe oral en lloc de sexe anal; o pel soci que ha acabat (soci actiu) eliminar el membre abans de l'ejaculació.

Cap dels estudis de prep no va mostrar cap compensació del risc de les proves. De fet, tant en la fase de placebo i en l'extensió oberta dels voluntaris de iPrEx, tots els quals van rebre conselleria de reducció de riscos, tendien a tenir un comportament menys arriscat. Però com el món gai comença a descobrir la prep, una història diferent pot començar a emergir.

En una entrevista a l'hivern, Robert M. Grant, investigador principal, doctor i Mestratge en Salut Pública, professor universitari a la Universitat de Califòrnia, San Francisco, va ser ferma en dir que Truvada no dóna lloc a la compensació del risc. Però quan va arribar l'estiu va reconèixer que estava començant a escoltar anècdotes sobre el contrari.

Aquells que esperaven que la història no van haver d'anar molt lluny per trobar extraoficial prep cartell del noi: Damon Jacobs, un terapeuta a Manhattan que va guanyar el títol al relatar les seves experiències amb Truvada en desenes de mitjans de comunicació. Sense control en el seu entusiasme per aquesta forma de prevenció del VIH, que no ha tingut remordiments per haver canviat l'ús inconsistent del preservatiu per a una vida gairebé completament lliure de làtex des que va començar prep.

Això no ha demostrat l'escassetat de persones que comparteixen les seves pròpies experiències amb la prep per a aquest article que va informar de la participació en diferents graus i diferents tipus de compensació del risc. Alguns van prendre Truvada amb el clar propòsit de l'obertura dels condons. Quentin Ergane, per exemple, està ara gaudint superat amb més freqüència durant el sexe. No obstant això, tots dos estan tenint menys parelles sexuals últimament.

El temps dirà què tan comú és la compensació del risc es convertirà. Una pregunta crucial és si els que van prendre més riscos també prendre el seu medicament. Una combinació de compensació de riscos generalitzats i l'adherència irregular a prep podria empènyer les taxes de VIH en la direcció equivocada. I si la compensació del risc entre persones que prenien Truvada influeixen en el comportament similar en altres, les taxes de VIH podrien augmentar entre els no usuaris de prep.

***

"El prep funciona si es pren", segons l'investigador Robert Grant.

De fet, ningú en l'estudi iPrEx o si VIH-contractat obert mentre estigui prenent Truvada quatre o més dies a la setmana. Però fins i tot si Truvada ofereixen un tipus de protecció "a prova de bales" no sabem si va a reduir el 50, 000 nous casos de VIH entestat a consistirà als Estats Units cada any.

La clau per a l'èxit de la prep propagació a mida, segons Anthony Fauci, director de l'Institut Nacional de Malalties Infeccioses i al·lèrgiques, és que el camp de la parada de la salut pública "per enganyar dient El VIH és un "ocupador d'igualtat d'oportunitat '".

Aproximadament dos terços de les infeccions per VIH als Estats Units es transmeten a través del sexe gai. De fet, el grup d'homes que tenen sexe amb homes (HSH, en anglès) és l'única categoria de risc que fa poc no canvia l'escenari: mentre que els heterosexuals i usuaris de drogues injectables han vist les taxes baixen en els últims anys, les taxes entre els homes homosexuals i bisexuals només van augmentar, especialment entre els joves.

El tractament precoç del VIH no elimina el cos

El món està sent infectat gradualment amb la SIDA. Sense pèls a la llengua, la SIDA és una amenaça per a la solució de continuïtat de l'espècie humana al planeta

Això no vol dir que tots els homes gais han de començar a prendre una píndola blava tots els dies. Encara hi ha un gran espectre de risc dins de la comunitat. Tenir en compte la estimació potser menys de 2,5 per cent de les trobades sexuals entre homes implica una ejaculació soci dins del recte de l'altra - l'acte és de lluny el més probabilitats de transmetre el virus.

Es podria dir que la forma més eficaç d'augmentar la potència de la prep és apuntar a homes sense VIH que no fan servir condons de manera constant, i especialment aquells que es troben sota d'on la parella ejacula dins d'ells. (Aquesta prioritat demogràfica seria excloure els homes en una relació monògama o amb un altre home VIH negatiu o amb un home VIH positiu que ha suprimit el virus i està en la cura regular amb el VIH.)

"El meu objectiu no és ajudar i preocupats per l'accés a prep," va dir Jim Pickett, director de promoció de la prevenció a la Fundació Chicago SIDA.

Amb aquesta prioritat en ment, Resultats Juliol la fase oberta del iPrEx són encoratjadors: els que corren més risc de contraure el virus eren tant més propensos a seguir prep i eren més propensos a unir-se. No obstant això, l'adhesió global va ser molt més baix entre els participants més joves.

Esperem que els beneficis de la profilaxi pre-exposició s'estendrà a les persones que prenen Truvada. Segons Demetre Daskalakis, MD, Màster en Salut Pública, nou comissionat d'atenció mèdica de Prevenció i Control del Centre de SIDA a l'Oficina de la Ciutat de Nova York, "prep, si se'ls dóna la població correcta en risc, en realitat no només la prevenció del VIH, però és la prevenció específicament aguda per VIH ".

De fet, durant els primers sis a dotze setmanes de la infecció - un període conegut com a fase aguda - càrregues virals disparar, el que fa molt més fàcil la transmissió del VIH. Durant aquesta fase, un pot sentir perfectament bé i seguir participant en el tipus de relacions sexuals d'alt risc com exposats al virus en el primer lloc, ajudant així a la forma del virus a través del seu "xarxa de contactes sexuals." Així que, finalment PReP pot funcionar com un corrent de ruptura del fil de tall.

***

Com prendre la prep a una massa crítica, s'ha parlat molt de estimació fabricant de Truvada, de Gilead Sciences, que només al voltant 2,300 persones estan prenent prep. Però aquestes dades tenen moltes limitacions que solen oblidar: que només reflecteix les dades de setembre 2013; va ser derrocat només 55 per cent de les farmàcies d'Estats Units; i exclou els milers que estan prenent Prep a través d'estudis.

Molts professionals de la salut que van ser contactats per aquest article va informar que des del brunzit de mitjans va començar en 2013, que han vist un 2 swing, 5 20 o fins i tot de vegades en receptes.

TruvadaAbstr

"Hem tingut un gran augment en l'interès", diu Bradley C. Hare, MD, director dels serveis de prevenció i atenció del VIH a Kaiser Permanent Medical Center a San Francisco, on els pacients són 250 a PReP en comparació fa 40 anys. "Ha crescut i s'ha mantingut en l'últim any."

A causa que els candidats a la prep triar no ho prenen? Per començar, hi ha la possibilitat de barreres a la caixa forta (encara que en PREP estan generalment coberts), la preocupació pels efectes secundaris (fundades o infundades), la manca de desig de prendre medicaments cada dia, i la por a ser estigmatitzats com a persona promiscu fent relacions sexuals sense protecció. Però el major bloqueig per als homes gai podria ser la seva pròpia falta d'informació que la prep podria beneficiar personalment.

Daskalakis publicar recentment un estudiar amb homes gai punts de trobada a la ciutat de Nova York, el qual va trobar que el percentatge 80 que eren candidats per Truvada, més de tres quartes parts no creia que corrien risc suficient per utilitzar prep.

Però potser el cas més fort per PREP no es fa necessàriament el context de les reunions anònimes. Recerques descuidat críticament suggereixen que els gais són moltes més probabilitats d'utilitzar condons en una trobada casual i que entre un terç i només per sobre dos terços transmissions entre homes passa amb els seus socis principals. En altres paraules, un munt de nois s'estan contraient el VIH de Sant Valentí, les trobades no sexuals.

La finestra de transmissió sembla ser obert en general quan hi ha una necessitat de mostrar confiança i experiència intimitat en una nova relació deixa al costat del condó - abans que els homes s'havien fet la prova del VIH i discutir la monogàmia.

***

Per desgràcia, un estudi inèdit dirigit pel professor de la psicologia i la salut pública a la Universitat de Nova York, Perry Halkitis, PhD, Mestratge en Salut Pública, es va trobar que els HSH joves en les relacions amoroses eren menys propensos a veure l'ús en la presa de prep tot no usar condons.

A l'altre costat de la moneda són troballes recents d'una estudi publicat Recentment ha co-escrit per Kristi Gamarel, PhD de la Universitat de Brown i Sarit Golub de Hunter College, qui va estudiar HSH homes adults en la Ciutat de Nova York - un conjunt d'homes grans amb edat me'dia de 32 anys - que estavm en relacions estables en els quals els dos eren VIH negatiu. Quan els homes van citar la privacitat com la raó que van tenir relacions sexuals sense condó amb les seves parelles, la probabilitat que expressen interès en prep es va elevar a 55 cent. Els que van reportar haver tingut relacions sexuals sense condó amb algú que no sigui la seva parella eren també més propensos a dir que usarien prep.

I cal tenir en compte que el VIH afecta negre MSM més en forma desproporcionada: Ells comprenen al voltant d'una cinquena part de totes les infeccions per any als Estats Units. Jove negre HSH estan en risc particularment alt. Un cent 12 alarmant jove negre HSH a Atlanta contrauen el virus cada any.

La clau per activar aquesta població demogràfica, va dir Phil Wilson, fundador i director executiu de l'Institut de la SIDA a Negres, és l'ús d'esforços dirigits a la igualtat.

"Algú ve amb una pista o una cançó de rap o una samarreta i és molt popular al Bronx", diu Wilson. "Quatre dies més tard és els cartells en Watts i Compton. Així que hi ha mecanismes en voga que s'utilitzen cada dia per arribar als joves negres ".

Per desgràcia, tractant d'aconseguir Truvada normalment significa batalla amb els metges d'atenció primària que es neguen a prescriure una recepta amb la qual no estan familiaritzats amb els que creuen que donarà lloc a la compensació del risc, i que erròniament consideren molt complex per controlar seguretat.

Part del problema es deu a la decisió Gilead no anunciar el Truvada com Prep. En lloc d'això, l'empresa realitza donacions modestes a grups comunitaris, universitats i agències de salut pública que tinguin una mica de folgança per educar el públic i els metges. Això es presenta com un fort contrast amb la difusió dels mètodes anticonceptius en 60 anys, quan GD Searle & Company van enviar un exèrcit de "Minute Men" metges clínics per promoure Enovid anticonceptiu.

"En alguns casos, a causa de que el sexe gai estar tan estigmatitzada, s'està portant als metges a fer judicis inadequats", diu José Zúñiga, PhD, Mestratge en Salut Pública i president de l'Associació Internacional de Proveïdors d'Atenció de la SIDA.

Fins fa poc, la clínica de Kaiser Permanent a San Diego anomenat per a aquells que busquen la prep signar un formulari que ha advertit: "En qualsevol moment, el Contractista podrà considerar la suspensió de la prep si hi ha una prova contínua de relacions sexuals de risc o és positiu per a l'horari d'estiu de." No importa que tant tenir relacions sexuals sense condó com les malalties de transmissió sexual a la llista del que fa a algú un candidat per prep primer.

Lisa, una dona de 34 anys que viuen en una gran ciutat a la costa est que estan volent concebre el seu xicot seropositiu primer va preguntar al seu ginecòleg sobre prep.

"Així que li vaig dir que la meva parella era VIH positiu, la mirada que la dona em va donar era de mida de disgust," Lisa recorda. "Em va parlar com si jo fos una persona irresponsable i l'escòria de la terra."

Com pel que sembla és molt comú, Lisa metge va dir que va consultar a un metge de malalties infeccioses, que després li van dir que ell no va buscar les persones VIH-negatives i que ella estava buscant al seu primer metge, sotmetre-la a mesos d'anada i tornada mentre buscava un metge que simpatitzava amb prep. "Va ser molt humiliant", va dir Lisa.

Daskalakis, per la seva banda, tem que experiències com Lisa signifiquen que els metges especialistes es convertirà en el gran grup que prescriuen Truvada i que els metges ordinaris farà proves per seleccionar els possibles candidats per prep.

***

Prometent dades d'eficàcia de banda, les troballes preocupants van sorgir en fase oberta iPrEx: els participants prendre quatre o més pastilles per setmana només 33 per cent del temps i es van unir per cent 12 diària del temps. Afortunadament, sembla que el MSM prendre Truvada pot perdre fins TRE dosi a la setmana i probablement romandrà totalment protegit. S'estima que, fins i tot tenint la píndola només dues vegades a la setmana redueix el risc de 76 VIH per cent.

En aquesta perspectiva, hi ha esperances que els primers resultats d'un estudi en curs de la prep s'utilitzen en el món real entre HSH i transsexuals dones a San Francisco, Washington, DC, i Miami. Dins del mes de l'estudi, els participants van ser adherint a quatre o més vegades per setmana a les taxes de 92 90 cent per cent i 73 per cent de les seves respectives ciutats. L'adherència al dia, però, era només un respectiu cent 66, 45 per cent i 19 per cent. I si aquest estudi segueix les tendències de la fase oberta del iPrEx, les taxes d'adherència poden caure amb el temps.

Michael Weinstein, president de AIDS Healthcare Foundation (AHF), assessor de mitjans de comunicació en les cites de l'oposició a la prep, insisteix, "No hi ha evidència en la literatura científica que la prep és un enfocament reeixit per a la salut pública". Assenyala que el fet que la baixa adherència derrocar l'eficàcia a nivell de població, i després es nota la reducció de risc mitjana de dades com fracassos. La campanya mediàtica "Dades Prep" s'oposa a la prep com una intervenció en salut pública per aquestes raons.

Però una altra manera de mirar una eficiència mitjana de 44 cent és a dir que si se li dóna la prep a un bon nombre d'homes gai en alt risc, les taxes de VIH disminueixen.

Aquestes dades també són a prop de la reducció aproximadament 60 cent en el risc de la transmissió de dona a home que confereix circumcisió masculina. La investigació està començant a demostrar que la campanya massiva per circumcidar als homes africans no només són Lligada per reduir el VIH entre els homes circumcidats, però també entre les dones. El que ens porta de nou al punt de Daskalakis que la prep pot evitar que la gent de manera eficaç de transmetre el VIH a altres, per mantenir a les persones que estan tenint relacions sexuals d'alt risc de contraure el VIH en el primer lloc.

L'argument final Weinstein és que l'enfocament de prevenció dominant s'hauria de centrar en la promoció de l'ús de condons juntament amb el tractament i el diagnòstic de les persones VIH-positives, i que la prep s'ha de reservar per "casos especials".

De fet, Investigacions recents suggereixen que tenir una càrrega viral indetectable fa que sigui pràcticament impossible per a les persones que viuen amb el VIH es transmet el VIH. Però la pobra adherència a antiretroviral també es baixa l'eficàcia de població a nivell de "tractament com a prevenció" (TASP en Anglès): A estimat 75 cent dels nord-americans tractats pel VIH és en realitat un virus totalment suprimida.

Una altra manera de veure això és que només 40 per cent de tots els nord-americans diagnosticats amb VIH estan en tractament i només 30 cent se suprimeixen de forma viral. Reconegut, donar medicaments a les persones amb el VIH és una forma molt més objectivat per contenir les transmissions per donar Truvada a les persones VIH-negatives, amb l'esperança de prevenir qualsevol VIH que poden trobar. Però al capdavall, la prep és encara es mantenen en un nivell molt més alt: l'adherència és sempre un factor en el debat sobre la pròpia dignitat com aquest element s'ignora en gran mesura quan es parla de la TASP. D'altra banda, només una minoria d'HSH aparentment s'adhereix constantment als preservatius.

"Hi ha una persona que conec que pensa que la prep és perfecte o que el seu compliment és un tema crític", diu Mitchell Warren, director executiu de l'ajuda del grup mundial de prevenció del VIH (HVAC, en anglès), que Va afegir que l'adherència és fonamental per a totes les formes de reducció del risc de VIH.

"Si hi va haver una intervenció perfecta, preferiríem", diu. "Però en 2014 el millor enfocament és un patchwork enfocaments bona, però no perfecta. Per què anàvem a voler renunciar a algun d'ells no té sentit per a mi ".

En els Nombres

Tenint en compte l'eficàcia Prep

44 cent

En l'experiment iPrEx amb HSH i transsexuals dones que van ser els primers a demostrar l'eficàcia de Prep 2010, el grup que va rebre Truvada va tenir una reducció de la infecció per tarifa cent 44 VIH en comparació amb el grup placebo.

92 cent

Només 51 cent dels participants assignats a prendre Truvada en iPrEx detectat la droga en els seus sistemes, però tenien una reducció de la taxa per cent 92 VIH en comparació amb aquells amb cap fàrmac detectable. El Centre per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC) incorrectament l'ús consistent de Truvada reduir el risc de VIH a "a 92 per cent." Les dades no és el límit superior de la reducció del risc de Truvada amb adherència perfecte; que representa una reducció del risc de mitjana entre els que prenien cap fàrmac.

99 cent

La modelatge específic (Anàlisi de regressió Anomenat) basat en les dades de iPrEx dissenyat per prendre Truvada set dies a la setmana redueix el risc de 99 VIH per cent. Les dades reals, els investigadors estimen que podria ser entre 96 cent i més gran que 99 cent.

100 cent

Na fase de placebo lliure investigadors de iPrEx analitzar les dades amb el que s'anomena anàlisi estratificat, el que va permetre l'avaluació dels mateixos reflecteix més directament el fet que, ja en el iPrEx, ningú va contreure el VIH mentre estigui prenent Truvada quatre o més dies a la setmana: que dissenyat per adherir al règim que ofereix favorablement 100 per cent d'eficàcia. Un inconvenient de l'ús d'aquesta forma diferent d'anàlisi estadística va ser un rang d'estimacions més àmplies: només podien especular amb la confiança que l'eficàcia era ni més ni menys que 86 cent.